Valoración del Estado NutricionalExploración Física y Medidas Antropométricas
La exploración físca y la toma de medidas antropológicas van encaminadas a establecer la proporción de los diferentes componentes del organismo (grasa, músculo, agua), los cambios producidos en el tiempo.
Además de realizar una exploración física habitual (peso, talla, auscultación, fuerza muscular, etc.) es muy importante la exploración de piel y faneras (uñas y pelo), y mucosas, que pueden acompañar a determinadas patologías por déficit o exceso de nutrientes.
a) Peso y Talla
Son las medidas más fáciles de realizar, y básicos para la realización de fórmulas más completas para la valoración del estado nutricional de un individuo.
El peso se debe realizar con el individuo sin ropa, en una báscula estándar ajustada para la medición cada 100 mg; la talla debe realizarse con el individuo erguido, ajustando al milímetro, estando el sujeto sin zapatos.
b) Índice de Masa Corporal (IMC)
El índice de masa corporal (IMC) es la medida de elección y más frecuentemente empleada, se obtiene al dividir el peso entre la altura, siendo el peso calculado en kilogramos y la altura en metros.
| Índice de Masa Corporal (IMC) = | Peso | (en Kg/m2) |
| Altura2 |
Es el índice que mejor se correlaciona con la proporción de grasa del individuo adulto. Se han establecido tablas de valores normales para mujeres y varones según su edad.
| Grupos de edad (años) | IMC (kg/m2) | |
|---|---|---|
| Mujeres | Hombres | |
| 19-24 | 19-24 | 19-24 |
| 25-34 | 20-25 | 20-25 |
| 35-44 | 21-26 | 20-25 |
| 45-54 | 22-27 | 20-25 |
| 55-64 | 23-28 | 20-25 |
| > 64 | 24-29 | 20-25 |
Su principal inconveniente es que no distingue masa grasa o masa magra (masa no-grasa), y algunos individuos muy musculados pueden ser clasificados como obesos sin serlo.
A pesar de los inconvenientes, el cálculo del IMC ha sido establecido por los diferentes Comités y Sociedades especializadas en obesidad como la medida básica de elección en la evaluación inicial del sobrepeso y la obesidad en personas adultas. Según el consenso español de la SEEDO, la clasificación del peso mediante el IMC se distribuye de la siguiente manera:
| Valores límites de IMC (Kg/m2) | |
|---|---|
| Peso Insuficiente | < 18.5 |
| Peso Normal | 18.5 - 24.9 |
| Sobrepeso | |
| Grado I | 25 - 26.9 |
| Grado II | 27 - 29.9 |
| Obesidad | |
| Obesidad I | 30 - 34.9 |
| Obesidad II | 35 - 39.9 |
| Obesidad III (mórbida) | 40 - 49.9 |
| Obesidad IV (extrema) | > 50 |
c) Porcentaje del Peso Ideal
El peso actual de un individuo debe ser comparado con valores estándares como el peso ideal. En España existen unas tablas de peso ideal para una determinada talla, en individuos entre 16 y 70 años. El porcentaje de peso ideal se calcula dividiendo el peso actual entre el peso ideal y multiplicándolo por 100 (expresado en %).
| Porcentaje del peso ideal = | Peso actual | x100 (expresado en %) |
| Pes ideal |
En la evaluación de pacientes desnutridos, el porcentaje de peso ideal tiene interés para determinar el grado de desnutrición (calificándose de severa cuando el porcentaje de peso ideal es menor de 70%, y leve si es mayor de 90%).
El peso ideal se refiere al peso que debería tener un individuo para una determinada talla y con el que el riesgo de mortalidad es menor. Sin embargo, de forma individual no puede muchas veces aplicarse y en la actualidad es un término de uso menor en nutrición práctica.
d) Cambio de Peso Reciente
Un cambio en poco tiempo de forma importante revela trastornos nutricionales importantes, que cuando supone una pérdida de peso puede relacionarse con una mayor deficiencia de proteínas y mayor índice de riesgo.
Se calcula mediante la fórmula: Peso habitual menos peso actual, dividido entre el peso actual y multiplicado por 100 (en %).
| Porcentaje de cambio de peso = | Peso habitual - Peso actual | x100 (expresado en %) |
| Peso habitual |
Se sugiere que una pérdida del 10% del peso habitual durante un periodo de 6 meses indica un grado de desnutrición importante.
| Varones | Mujeres | ||
|---|---|---|---|
| Talla (cm) | Peso ideal (Kg) | Talla (cm) | Peso ideal (Kg) |
| 153 | 60.5 | 145 | 49.8 |
| 154 | 61.9 | 147 | 50.1 |
| 155 | 63.0 | 150 | 50.1 |
| 156 | 63.0 | 151 | 51.3 |
| 157 | 63.1 | 152 | 51.8 |
| 158 | 63.9 | 153 | 52.1 |
| 159 | 64.6 | 154 | 53.3 |
| 160 | 65.3 | 155 | 54.2 |
| 161 | 65.4 | 156 | 54.6 |
| 162 | 67.2 | 157 | 55.1 |
| 163 | 68.1 | 158 | 55.1 |
| 164 | 69.5 | 159 | 55.4 |
| 165 | 69.8 | 160 | 55.8 |
| 166 | 69.5 | 161 | 55.8 |
| 167 | 69.5 | 162 | 55.9 |
| 168 | 69.9 | 163 | 57.8 |
| 169 | 71.4 | 164 | 58.2 |
| 170 | 71.7 | 165 | 58.9 |
| 171 | 73.7 | 166 | 60.3 |
| 172 | 73.7 | 167 | 61.4 |
| 173 | 74.3 | 168 | 63.2 |
| 174 | 73.3 | 169 | 65.9 |
| 175 | 76.4 | 170 | 65.3 |
| 176 | 76.8 | 171 | 65.1 |
| 177 | 77.8 | 172 | 65.3 |
| 178 | 80.0 | 173 | 65.5 |
| 179 | 80.1 | 174 | 66.5 |
| 180 | 80.6 | ||
| 181 | 81.0 | ||
| 182 | 81.1 | ||
| 183 | 82.9 | ||
| 184 | 83.3 | ||
| 185 | 83.5 | ||
| 186 | 83.8 | ||
| 187 | 86.0 | ||
e) Índice Nutricional (IN)
Relaciona el peso y la talla del individuo con el peso y talla medios para su edad y sexo. Se calcula con la fórmula:
| Índice nutricional = | Peso actual (Kg) / Talla actual (m) | x100 (expresado en %) |
| Peso medio (Kg) / Talla media (m) |
Se considera normal un IN entre 90 y 110%; cuando es menor de 90% se habla de malnutrición, si está entre 110 y 120% se define sobrepeso, y obesidad si es mayor de 120%.
f) Índice Ponderal (IP)
Es uno de los índices de adiposidad más conocidos, siendo conocido mediante múltiples expresiones entre las que destaca el de índice de forma corporal (IFC) o índice de Rohrer. Se calcula mediante la siguiente fórmula matemática: dividiendo peso entre altura3, siendo el peso determinado en kilogramos y la altura en metros:
| Índice de Forma Corporal (IFC) = | Peso | (en Kg/m3) |
| Altura3 |
El resultado obtenido del cálculo del IFC se correspondería de forma completa con el porcentaje de masa grasa corporal, no vendría afectado por la altura como ocurre en el caso del IMC, por lo que sería más adecuado para el estudio individual, sobre todo en adolescentes y niños. Sin embargo, el cálculo del IFC, hasta el momento, no ha cobrado la vigencia e importancia del IMC, y en la práctica clínica diaria no es demasiado utilizado.
g) Medición de Pliegues Cutáneos
La medición de diversos pliegues cutáneos se ha utilizado con el fin de determinar el grado de adiposidad de los sujetos. Su utilidad deriva de que la grasa subcutánea es aproximadamente un 50% de la grasa total del organismo, y su medida mediante los pliegues cutáneos reflejaría bastante bien el grado de adiposidad total de un individuo.
Se puede realizar una sola medición o una combinación de varias zonas, con lo que se reduce el error y se corrigen las posibles diferencias en la distribución de grasa dentro de un mismo individuo.
Para realizar la medición se utiliza el lipocalibrador o caliper, y su resultado se obtiene en milímetros. Los puntos utilizados habitualmente son el pliegue tricipital (en el punto medio entre el olécranon y el acromion), el pliegue bicipital (en la cara anterior del brazo a la misma altura que la medición del pliegue tricipital) del brazo no dominante, el pliegue subescapular (un centímetro bajo el ángulo inferior de la escápula, con los brazos del paciente relajados) y el pliegue suprailiaco (dos centímetros por encima de la cresta iliaca izquierda, en la línea media). En cada zona se realizan tres mediciones y se hace la media aritmética, siendo ésta el resultado final para cada pliegue.
Existen varias ecuaciones que, utilizando las mediciones de los pliegues subcutáneos del individuo, son capaces de obtener una predicción precisa del porcentaje de grasa corporal total. También se puede utilizar el valor de uno o varios de los pliegues para ser comparados con tablas de referencia según la edad y el sexo del individuo; se consideraría obesidad cuando la medición es superior al percentil 90, y por debajo del percentil 5 como desnutrido.
| PLIEGUE TRICIPITAL POR PERCENTILES EN VARONES | |||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Edad (años) | Percentiles (mm) | ||||||
| 5 | 10 | 25 | 50 | 75 | 90 | 95 | |
| 11-12 | 6 | 6 | 8 | 10 | 14 | 18 | 21 |
| 12-13 | 6 | 6 | 8 | 11 | 16 | 20 | 24 |
| 13-14 | 6 | 6 | 8 | 11 | 14 | 22 | 28 |
| 14-15 | 5 | 5 | 7 | 10 | 14 | 22 | 26 |
| 15-16 | 4 | 5 | 7 | 9 | 14 | 21 | 24 |
| 16-17 | 4 | 5 | 6 | 8 | 11 | 18 | 24 |
| 17-18 | 4 | 5 | 6 | 8 | 12 | 16 | 22 |
| 18-19 | 5 | 5 | 6 | 8 | 12 | 16 | 19 |
| 19-25 | 4 | 5 | 6 | 9 | 13 | 20 | 24 |
| 25-35 | 4 | 5 | 7 | 10 | 15 | 20 | 22 |
| 35-45 | 5 | 6 | 8 | 12 | 16 | 20 | 24 |
| 45-55 | 5 | 6 | 8 | 12 | 16 | 20 | 23 |
| 55-65 | 6 | 6 | 8 | 12 | 15 | 20 | 25 |
| 65-75 | 5 | 6 | 8 | 11 | 14 | 19 | 22 |
| 75-80 | 4 | 6 | 8 | 11 | 15 | 19 | 22 |
| PLIEGUE TRICIPITAL POR PERCENTILES EN MUJERES | |||||||
| Edad (años) | Percentiles (mm) | ||||||
| 5 | 10 | 25 | 50 | 75 | 90 | 95 | |
| 11-12 | 7 | 8 | 10 | 13 | 18 | 24 | 28 |
| 12-13 | 8 | 9 | 11 | 14 | 18 | 23 | 27 |
| 13-14 | 8 | 8 | 12 | 15 | 21 | 26 | 30 |
| 14-15 | 9 | 10 | 13 | 16 | 21 | 26 | 28 |
| 15-16 | 8 | 10 | 12 | 17 | 21 | 25 | 32 |
| 16-17 | 10 | 12 | 15 | 18 | 22 | 26 | 31 |
| 17-18 | 10 | 12 | 13 | 19 | 24 | 30 | 37 |
| 18-19 | 10 | 12 | 15 | 18 | 22 | 26 | 30 |
| 19-25 | 10 | 11 | 14 | 18 | 24 | 30 | 34 |
| 25-35 | 10 | 12 | 16 | 21 | 27 | 34 | 37 |
| 35-45 | 12 | 14 | 18 | 23 | 29 | 35 | 38 |
| 45-55 | 12 | 16 | 20 | 25 | 30 | 36 | 40 |
| 55-65 | 12 | 16 | 20 | 25 | 31 | 36 | 38 |
| 65-75 | 12 | 14 | 18 | 24 | 29 | 34 | 36 |
h) Perímetro del Brazo
Consiste en la medición del perímetro del brazo a la misma altura que en la medición de los pliegues tricipital y bicipital. El perímetro mide el compartimiento graso y muscular del brazo, de manera que es posible calcular el perímetro muscular (PMB) restando al perímetro total (PTB) el valor del pliegue tricipital:
Perímetro muscular del brazo = perímetro total del brazo - pliegue tricipital.
Sin embargo no es del todo exacto, ya que no tiene en cuenta el grosor del húmero.
i) Perímetro Craneal
Muy útil en la evaluación del crecimiento intrauterino y en pediatría hasta los 4 años de edad.
j) Parámetros Indicativos de la Distribución de la Grasa Corporal
En los últimos años se ha reconocido la importancia que tiene la estimación de la distribución de la grasa total en los diferentes compartimentos corporales (tejido subcutáneo, grasa visceral o intra-abdominal) como método más fiable para establecer los riesgos relacionados con la presencia de obesidad. Así, es la grasa visceral (o intra-abdominal) la que metabólicamente resulta más peligrosa para la salud.
A partir de la década de los 80, se han sugerido diversos indicadores de obesidad visceral como el índice cintura / cadera (ICC), la circunferencia de la cintura (CC), el índice cintura / muslo (ICM), el índice cintura / talla (ICT) y el diámetro abdominal sagital (DS).
Índice cintura / cadera (ICC)
Es el parámetro antropométrico más atractivo para la evaluación de obesidad abdominal. Su resultado tiene una muy buena correlación con la cantidad de grasa visceral, es de muy fácil obtención y reproducible en el tiempo. Su cálculo es muy sencillo: se divide el perímetro de la cintura (cm) entre el perímetro de la cadera (cm)
| Índice Cintura / Cadera (ICC) = | Perímetro cintura (cm) |
| Perímetro cadera (cm) |
Para su obtención se necesita una cinta métrica ajustada milimétricamente, el paciente debe estar de pié y con los brazos relajados a ambos lados del cuerpos. El perímetro de la cintura es la circunferencia mínima entre el reborde costal y la cresta iliaca; el perímetro de la cadera es la circunferencia máxima entre la cintura y los muslos.
Se ha establecido como factor de riesgo para el desarrollo de enfermedades asociadas a la obesidad cuando el Icn/Cd resulta mayor de 0.9 en mujeres y mayor de 1.0 en varones.
Circunferencia de la cintura (CC)
Cada vez hay más evidencias que demuestran que la determinación aislada del perímetro de la cintura (en cm) tiene un valor similar al ICC. Ésta medición es más sencilla y se correlaciona muy bien con los índices antes mencionados y la grasa corporal total. Los valores de referencia varían según la raza y población.
En la raza europea se considera factor de riesgo cuando es mayor de 82 cm en mujeres y más de 95 cm. en varones (siendo el riesgo muy elevado en mujeres y varones cuando es mayor de 90 cm y 102 cm respectivamente).