EN LA CONSULTA, ¿CÓMO SE VALORA UN INDIVIDUO CON OBESIDAD?
Al valorar un paciente con sobrecarga ponderal (sobrepeso u obesidad) tenemos que tener en cuenta varios factores, ya que no todos tienen la misma evolución ni riesgo de enfermedades asociadas o mortalidad. La evaluación médica distinguirá: 1) el tipo y grado de obesidad o sobrepeso, 2) Identificación de causas corregibles de obesidad y 3) evaluación del riesgo de padecer otras enfermedades y del riesgo de mortalidad asociado.
Encuesta Médica
- Evolución de la obesidad o el sobrepeso: edad de inicio, peso mínimo y máximo, factores desencadenantes, etc.
- Registro alimentario: general (nº de comidas realizadas, lugar, tiempo, costumbre de picar, preferencias...) y encuesta dietética (bien en forma de registro alimentario en las últimas 24 horas, o más complejos como registros semanales).
- Nivel de actividad física diaria, práctica de ejercicio programado. Tipo de trabajo (sedentario, ligero, moderado, fuerte)
- Intento previo de pérdida de peso: número, situación personal, tipos de dieta realizadas (estándar y “milagro”), utilización de productos normalizados y “no permitidos” (anfetaminas, hormonas, etc.), resultados de los intentos previos, aparición de efecto yo-yo, causas de las recaídas.
- Valoración emocional: estimar el grado de motivación y causas del deseo de pérdida de peso, grado de afectación emocional en la vida diaria y social (retraimiento social, falta de autoestima, presencia de complejos, etc.) y estudio básico a fin de descartar trastornos de la conducta alimentaria asociados (bulimia, trastornos por atracones). En caso de duda debe complementarse con estudio por Psiquiatría.
- Presencia de enfermedades asociadas: Diabetes Mellitus, hipertensión arterial, elevación de lípidos (dislipemia), cardiopatía isquémica y accidentes cerebrovasculares, alteraciones osteoarticulares, insuficiencia venosa o arterial en miembros inferiores, hiperuricemia y gota, problemas digestivos, apnea del sueño, insuficiencia respiratoria, afecciones cutáneas, tumores.
Exploración Física
- Peso en báscula con intervalos de 100 g. mínimo. Talla en medidor a intervalos de 1 mm. sin zapatos. Cálculo del IMC y clasificación según el resultado.
- Perímetro de cintura (en el punto medio entre las espinas iliacas y el margen inferior de las costillas) y cadera (circunferencia mayor a la altura de los trocánteres). Cálculo del ICn/Cd.
- Presión arterial con manguito especial para obesos si fuera necesario.
- Otras medidas como estudio de pliegues cutáneos, utilización de impedanciometría para estimación o medición de masa grasa corporal total pueden servir de ayuda pero no son imprescindibles.
- Exploración general básica: auscultación, valoración cutánea, articular, etc.
Estudios Complementarios
- Analítica general: glucosa, hemograma, perfil lipídico, renal, hepático y ácido úrico, proteína C reactiva, insulinemia si se sospecha resistencia insulínica o test de Tolerancia Oral a la glucosa si se sospecha diabetes, TSH si es necesario descartar alteraciones tiroideas, estudio ovárico o suprarrenal si se sospechan patologías endocrinológicas.
- Electrocardiograma.
- Ecografía abdominal si se sospecha esteatosis hepática (hígado graso), litiasis biliar.
- Pruebas funcionales respiratorias si se sospecha patología respiratoria, y estudio del sueño (polisomnografía) para descartar síndrome de apnea del sueño.
- Otras técnicas más precisas para medir la grasa corporal como DEXA, RMN, etc. sólo se utilizan con motivo de estudio.